近日,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)上漲的話題,引發(fā)大眾關(guān)注。
2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)是每人380元,以一家四口全部參保為例,這個(gè)家庭的年度醫(yī)保支出就要超過(guò)1500元,對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。
所以”醫(yī)保還要不要繼續(xù)繳“就成了很多人考慮的問題。有網(wǎng)友來(lái)咨詢39深呼吸:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年要交幾百元,到底值不值得買?
首先我們來(lái)看看什么是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保一樣,都是一種獨(dú)立的醫(yī)保險(xiǎn)種,職工醫(yī)保是企業(yè)員工、退休人員參保,而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人主要是未成年人、在校生、無(wú)業(yè)人員以及沒單位的老年人等,也就是說(shuō),如果你沒有工作,又想要自己交醫(yī)保,可以選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
◎ 圖:銳景視覺
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是每年繳費(fèi)一次,國(guó)家補(bǔ)助大部分,個(gè)人再出一部分,如2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年不低于1020元,其中財(cái)政補(bǔ)助每人每年640,個(gè)人繳費(fèi)每人每年380元,有個(gè)別地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不一樣(如今年廣州在校生繳費(fèi)413元/人/年,財(cái)政補(bǔ)助956元/人/年;其他參保人員個(gè)人繳費(fèi)549元/人/年,財(cái)政補(bǔ)助820元/人/年),繳費(fèi)后可以享受一年的待遇。
01
參保費(fèi)用漲了38倍,到底是為什么?
日前,有網(wǎng)友曬出2023年參?!靶罗r(nóng)合”(即“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”,是城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的前身)的繳費(fèi),當(dāng)年是10元,今年漲到了380元。39深呼吸查閱資料發(fā)現(xiàn),近年來(lái)個(gè)人的參保費(fèi)用都在逐年上漲。
而每年國(guó)家對(duì)每個(gè)人醫(yī)保的補(bǔ)助金額其實(shí)也在漲,從2012年的240元,漲到今年的640元。
◎ 2012-2022年我國(guó)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(單位:元)/ 數(shù)據(jù)來(lái)源:人力資源和社會(huì)保障部 國(guó)家醫(yī)療保障局
為什么醫(yī)保費(fèi)用金額會(huì)越來(lái)越高?這筆錢到底用在哪里了?
39深呼吸發(fā)現(xiàn),相比起以前,如今的醫(yī)保報(bào)銷比例提高了許多,也就是說(shuō),去醫(yī)院看病自己出的錢更少了。
相關(guān)資料顯示,2003年“新農(nóng)合”制度建立初期,在政策范圍內(nèi)只能報(bào)銷住院費(fèi)用的30%~40%左右,其他的部分需要自己承擔(dān),就醫(yī)負(fù)擔(dān)比較重。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局
現(xiàn)在,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提升到70%左右,大部分的費(fèi)用都可以報(bào)銷,群眾自己出的錢少了。
此外,就醫(yī)人不僅可以在所在的地區(qū)享受就醫(yī)報(bào)銷,還可以異地結(jié)算,在全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。也就是說(shuō),在這個(gè)省份參保,但在另一個(gè)省份住院,也可以使用醫(yī)保結(jié)算了。
39深呼吸還發(fā)現(xiàn),近年來(lái)能報(bào)銷的藥品越來(lái)越多了。20年前能報(bào)銷的藥品只有300多種,治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保藥品目錄
但現(xiàn)在,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已經(jīng)有3088種,數(shù)量是當(dāng)年的10倍,覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種,治療癌癥、罕見病的藥品也比當(dāng)年多了不少,包括74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保藥品目錄
另外,隨著醫(yī)學(xué)檢查、診療手段的發(fā)展,越來(lái)越多的高新設(shè)備也被投入到醫(yī)學(xué)診斷中,醫(yī)療服務(wù)也越來(lái)越優(yōu)質(zhì),很多以前聽都沒聽過(guò)的手術(shù),如無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等,現(xiàn)在都可以用醫(yī)保報(bào)銷了。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
因?yàn)獒t(yī)療水平越來(lái)越好,全民的健康水平在逐年提升,全國(guó)居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長(zhǎng)到2020年的77.93歲。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站
所以說(shuō),醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上漲的同時(shí),醫(yī)保服務(wù)水平其實(shí)也在大幅提高,個(gè)人的衛(wèi)生支出逐年降低。
◎ 數(shù)據(jù)來(lái)源:我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
02
一年要交幾百塊,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保值不值得買?
39深呼吸認(rèn)為,雖然一年要花幾百塊,但是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是十分值得買的,因?yàn)槿绻∽≡?,真的可以幫你省下一筆錢。
以廣州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,參加了之后,一年內(nèi)可以享受以下六類待遇:普通門診、住院、門診特定病種、指定單病種、產(chǎn)前門診、大病保險(xiǎn)。
◎ 圖:全景視覺
普通門診每年最多能報(bào)銷80%,最高能報(bào)銷1000元。不過(guò)不同人群在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例不一樣,具體看下表:
◎ 廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。/圖片來(lái)源:廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)
舉個(gè)例子,小明是在校大學(xué)生,他如果在社區(qū)醫(yī)院(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診看病,能報(bào)銷80%以上,如果去三甲醫(yī)院門診看病,可以報(bào)銷50%以上。
而門診特定病種的報(bào)銷,最高能每月報(bào)銷14400元。比如,如果確診了高血壓、糖尿病、支氣管哮喘等慢性疾病,每個(gè)月可以享受50元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。其他特定病種的報(bào)銷金額具體看下表(上下滑動(dòng)查看):
◎廣州一類、二類門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)。/圖片來(lái)源:廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)
住院也能報(bào)銷。由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付的一段費(fèi)用中,可以報(bào)銷的比例高達(dá)90%。
◎廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。/圖片來(lái)源:廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)
以前,“新農(nóng)合”一般只能報(bào)銷住院,只有部分地區(qū)的職工醫(yī)保才能報(bào)銷門診看病,而現(xiàn)在,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷門診費(fèi)用,很多檢查項(xiàng)目比如CT、MRI、彩超等也能報(bào)銷。
國(guó)家醫(yī)保局的微信公眾號(hào)也已經(jīng)上線“基本醫(yī)保藥品目錄查詢”功能,大家如果想知道某種藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),用這個(gè)功能一查便知。
除了門診、特定病種、住院的報(bào)銷,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有一個(gè)重要的“隱藏待遇”——大病保險(xiǎn),在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,還能對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。
媒體報(bào)道,黑龍江省哈爾濱市居民醫(yī)保參保人張先生,在哈爾濱市某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院,醫(yī)療費(fèi)用共花10萬(wàn)元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用是90720元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷56000元,此外他還享受到了14904元的大病報(bào)銷,最后自費(fèi)的部分只有29096元(100000-56000-14904=29096)。
張先生大病報(bào)銷的14904元是這樣算出來(lái)的:90720元-56000元-12000元大病保險(xiǎn)起付線=22720元;再乘以大病保險(xiǎn)分段支付報(bào)銷比例(0-2萬(wàn)元為65%、2-5萬(wàn)元為70%、5萬(wàn)元以上為75%),得出大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額為:20000*65%+2720元*70%=14904元。
大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷最高可達(dá)40萬(wàn)元,如果你連續(xù)參保2年,最高報(bào)銷為45萬(wàn)元。
所以說(shuō),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是非常值得買的,參保后去門診看病、住院,或者患了大病,符合條件的都能夠報(bào)銷,報(bào)銷的金額還不低,幫你減輕看病負(fù)擔(dān)。
◎ 圖:銳景視覺
不過(guò),有很多人說(shuō):“我每年都繳城鄉(xiāng)醫(yī)保,沒看過(guò)病是不是虧了?”
39深呼吸認(rèn)為,參加城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)是一種長(zhǎng)期的保障,雖然每年自己都繳費(fèi)幾百元,但國(guó)家補(bǔ)助的部分更多。10年下來(lái),個(gè)人也只是繳納幾千元,如果住一次院,這幾千元可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,但你如果參保,到時(shí)獲得的報(bào)銷金額可比這幾千元要多很多。
03
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要怎么參保?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間一般為每年的春季,繳費(fèi)了就能享受這一年的保障。比如今年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)截至?xí)r間為2024年3月31日,今年1-3月已經(jīng)發(fā)生但沒有經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷的,都還可以追溯報(bào)銷。
不同人群的參保方式不一樣,具體看下表:
◎ 不同人群的參保方式。/圖片來(lái)源:廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)
全國(guó)各地的參保方式不一樣,一般可以通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方政府網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等線上渠道進(jìn)行參保,以廣州為例,可以在“粵稅通”小程序上參保。
微信搜索“粵稅通”小程序→注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證→選擇“我的社?!?“城鄉(xiāng)居民社?!薄俺青l(xiāng)居民社保費(fèi)清繳”,選擇為本人或代他人繳費(fèi)。
一年花幾百元交醫(yī)保,你覺得虧了嗎?關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,你還想了解什么?留言區(qū)等你。